关于断肢再植的解说

断肢再植：

肢体因外伤或手术造成完全或不完全断离，必须吻合动脉才能存活的，称为断肢。用手术方法将断肢重新接回原位称断肢再植或肢体再植。断肢经更换位置再植者，称为肢体移位再植。用手术方法将肢体断离，然后移植于另一部位者，称肢体移植。后者一般不包括在断肢再植的范围内。

病因及常见疾病：

由于损伤的原因不同，断肢的损伤情况也有所不同，常见断肢的类型有：

(1)切割性断离：主要由冲床、铣床、切纸机、利刀、玻璃等锐器造成。这类损伤多见于上肢。断离肢体的骨胳、神经、血管、肌肉、皮肤等各部分组织均在同一平面切断，邻近断面的组织损伤较轻，再植的成功率较高。但有时可为多发性损伤，如被飞轮、风扇、钢索、收割机等所伤，截面附近组织损伤较严重，或将肢体切成若干段，以致难以再植。

(2)辗轧性断离：多由火车轮、汽车轮或机器齿轮等钝器所伤。辗轧伤大多致成完全性截肢，但可能仍有一圈皮肤似乎仍相连，实际上已被轧得很薄，在清创时，这一部分失去活力的组织必须予以切除。火车轮子的辗轧宽度约为6cm，小火车轮子宽度约为3cm。汽车轮子辗轧的损伤，常为大部断离，容易致成大块皮肤撕脱，创面往往有严重污染。虽有部分软组织相连，也应视为完全性肢体断离。

(3)挤压性断离：这是由笨重的机器、石块、铁块或其它重物挤压所致。断离的平面不规则，组织损伤严重，常有大量异物挤入断面与组织间隙中，不易去净。被压断的肢体远段，常有合并损伤，如骨折或血管破裂，尤以浅表静脉的挫伤更为多见。这些静脉常发生血栓形成，影响再植肢体静脉血的回流，因而再植手术的难度较高。

(4)撕裂性断离：肢体被连续转动的机器损伤可致成撕裂性断离。断面很不规则，皮肤有严重撕脱。肌肉往往在肌腱与肌腹交界处被撕断。再植手术时，如果应用抗凝药物，则会引起广泛的渗血和血肿形成。撕裂性肢体断离，在断离血管的远近段，往往有严重的血管痉挛，给血液循环的重建带来一定困难。血管撕裂伤亦可以不在肢体断离的同一平面上。断裂的血管，表面看来无明显挫伤，而实际上常有内膜破裂。这种潜在的血管内膜挫伤，必须及时发现，否则就会使再植手术失败。由于肢体断离时肌肉猛烈收缩，神经常在进入肌肉处断裂。这种断离所产生的骨折多为螺旋形或斜形骨折。

治疗原则：

(1)再植与病人的生命相比是次要的。对危及病人生命的其他严重问题，要首先处理，决不能用再植手术干扰之。

(2)若肢体离体时间超过时限，尤其当离体肢体有丰富的肌肉时，要特别注意再植恢复断肢血运后，有可能引起致命的并发症，若有这种可能，则不应行再植手术。

(3)存活不等于成功。存活后，再植肢体有良好的实用功能恢复才是成功。若术后功能不可能恢复，就不应再植，以免增加病人的痛苦。